Що краще променева терапія чи хіміотерапія

Що таке променева терапія? Променева терапія — це метод лікування злоякісних пухлин, при якому використовуються іонізуючі промені (рентгенівські, гамма-промені, іноді частинки, протонний пучок). Мета — зруйнувати ДНК ракових клітин, порушити їх здатність до поділу і росту, або стиснути пухлину, знищити або зупинити поширення.

Види променевої терапії (радіотерапії):

• Зовнішня променева терапія (External Beam Radiation Therapy, EBRT) — опромінення зовні тіла.
• Внутрішня променева терапія (брахітерапія, Brachytherapy) — джерела випромінювання накладаються безпосередньо в пухлину або поруч, всередині тіла.
• Спеціалізовані види: IMRT (інтенсивно-модульована радіотерапія), IGRT (радіотерапія з візуальним контролем) та ін.
• Частково системні види: радіоізотопна терапія, де радіоактивний препарат надходить в тіло і впливає на пухлини локально або розподілено.

Хіміотерапія — це лікування за допомогою протиракових ліків, які вводяться в організм (внутрішньовенно, перорально, іноді локально) і впливають на ракові клітини, а також, на жаль, на деякі здорові клітини, особливо ті, які швидко діляться. Хіміотерапія — системний метод: вплив на весь організм, що дозволяє боротися не тільки з основним вогнищем пухлини, але і з метастазами, мікроскопічними клітинами, які вже можуть бути поза видимою пухлиною.

Променева терапія плюси і мінуси

Плюси променевої терапії:

• Локалізований вплив: промені можна направляти точно на пухлину, особливо за допомогою сучасних технологій (IMRT, IGRT, VMAT), мінімізуючи дозу здоровим тканинам.
• Висока ефективність при солідних (твердих) пухлинах: особливо коли пухлина знаходиться в певному місці, обмеженому, добре візуалізованому. Можна знищити або сильно зменшити пухлину.
• Короткий курс для локального лікування: іноді лікування займає кілька тижнів (5-денний тиждень, щоденні сеанси), особливо зовнішня променева терапія.
• Менш системний вплив у порівнянні з хіміотерапією: менший ризик того, що препарат впливає на весь організм, менше «хімії» в крові, менше «отруєння», ніж при багатьох хіміопрепаратах.
• Можливість поєднання з іншими методами: променева терапія часто використовується спільно з операцією або хіміотерапією, щоб посилити ефект, усунути залишкові клітини.

Мінуси променевої терапії:

• Пошкодження здорових тканин: навіть при точному налаштуванні частина випромінювання все одно потрапить на сусідні здорові органи. Це може викликати опіки шкіри, проблеми з функціями органів, залежно від області опромінення (кишківник, сечовий міхур, легені, слизові).
• Гострі побічні ефекти: втома, подразнення шкіри на місці опромінення, запалення, слабкість, іноді болі, дискомфорт.
• Пізні ефекти: ризик фіброзу (потовщення рубцевої тканини), зниження функції органів, ризик променевих ушкоджень, можливий розвиток вторинних пухлин через роки.
• Обмеження: якщо пухлина дуже великих розмірів або метастази виражені — променева терапія може не охопити все або не дістатися до всіх мікроскопічних клітин. Крім того, в деяких ділянках тіла (наприклад, близько до критичних органів) опромінення може бути небезпечним або неможливим у достатній дозі.
• Необхідність частих відвідувань: кілька сеансів, багатоденний курс, що може бути незручно.
• Вартість і технології: сучасні точні види (IMRT, протонна терапія) дорожчі; не всі лікарні або регіони мають необхідне обладнання.

Хіміотерапія: плюси і мінуси

Плюси хіміотерапії:

• Системний ефект: хіміотерапія циркулює по всьому організму, може впливати на метастази, мікроскопічні пухлинні вогнища, які поки не видно візуалізацією.
• Гнучкість у застосуванні: ліки можна давати різними способами — внутрішньовенно, перорально, локально; можна комбінувати різні препарати («режими»), налаштовувати дозування і графік.
• Добре працює на «швидкозростаючих» пухлинах: де велика частина клітин активно ділиться, хіміотерапія може швидко зменшити обсяг пухлини.
• Можна використовувати до або після інших методів: як неоад’ювантну хіміотерапію (щоб «приборкати» пухлину перед операцією або опроміненням), як ад’ювантну (для знищення клітин, що залишилися після операції/променевої терапії) або спільно з променевою терапією.
• Зменшення симптомів, паліативний ефект: коли повне вилікування складно, хіміотерапія може уповільнити ріст пухлини, зменшити больові та інші симптоми, поліпшити якість життя.

Мінуси хіміотерапії:

• Системні побічні ефекти: оскільки препарати розносяться по всьому тілу, страждають і здорові клітини, особливо ті, які швидко діляться — волосся, слизові оболонки, кровотворення. Можливі: нудота, блювота, випадання волосся, виразки в ротовій порожнині, зниження імунітету.
• Токсичність і довгострокові ризики: пошкодження органів (печінка, нирки, серце, легені), нервова система (нейропатії), можливе зниження фертильності, ризик вторинних пухлин.
• Інтенсивні режими і тимчасові періоди відновлення: курс хіміотерапії часто розбитий на цикли — лікування — відпочинок — знову лікування, що може бути важко переноситися.
• Ефективність залежить від типу пухлини: не всі пухлини чутливі до хіміопрепаратів. Деякі види раку стійкі до хіміотерапії або мають меншу чутливість.
• Вплив на якість життя: побічні ефекти можуть сильно погіршувати самопочуття — фізичне та емоційне.

Що краще: променева терапія або хіміотерапія?

Не можна дати універсальну відповідь, що краще: хіміотерапія або променева терапія. Все залежить від конкретного випадку. Нижче наведені фактори, які враховуються, і умови, за яких один з методів може бути кращим.

Фактори при виборі

• Тип і локалізація пухлини: якщо пухлина добре локалізована, знаходиться в одному місці, де можна безпечно опромінити, променева терапія може бути кращою. Якщо пухлина поширена або є метастази — хіміотерапія може бути необхіднішою.
• Стадія раку: ранні стадії часто лікують локально (операція + променева терапія), більш пізні стадії потребують системних методів.
• Загальний стан пацієнта, супутні захворювання, вік, здатність переносити побічні ефекти.
• Цілі лікування: вилікування, зменшення пухлини перед операцією, усунення мікроскопічних залишків, паліатив (полегшення симптомів).
• Технологічні можливості та обладнання: доступність точної радіотерапії, можливостей хіміотерапевтичних препаратів; якщо одна з методик недоступна, інший вибір може бути вимушеним.
• Побічні ефекти та якість життя: важливість як швидкого відновлення, так і довгострокових наслідків.

Коли променева терапія може бути кращою

• Коли потрібно локально знищити пухлину — наприклад, пухлина обмежена, немає метастазів.
• Коли важливо мінімізувати системні побічні ефекти.
• Коли хіміотерапія протипоказана або погано переноситься.
• Коли комбінування з операцією: променева або променева + хіміотерапія можуть бути хорошим «підтримуючим» методом після операції, щоб запобігти рецидиву.

Коли хіміотерапія може бути кращою

• Якщо пухлина вже поширилася, є метастази або ризик мікрометастазів.
• Якщо потрібно зменшити пухлину перед операцією або опроміненням (неоад’ювантна хіміотерапія).
• У спільних схемах (хіміо + радіотерапія) — у деяких видах раку поєднання дає кращий результат, ніж кожен метод сам по собі.
• У тих випадках, коли лікування має бути системним — тобто впливати не тільки на головне вогнище, але і потенційні приховані вогнища.

Поєднання методів

Часто краще не вибір «або», а поєднання хіміотерапії та променевої терапії (радіохіміотерапія). Наприклад, спочатку хіміотерапія, потім променева, або одночасно хіміотерапія + опромінення, або після операції один з методів + інший. Це може збільшити ефективність, скоротити ризик рецидиву, знищити як видимі, так і приховані пухлинні клітини.