Стадії раку кишківника
Залежно від поширеності патологічних змін виділяють такі стадії раку кишківника:
- Стадія 0 (преінвазивний рак) – безсимптомний рак, за якого пухлина має невеликий розмір, розташовується поверхнево, і може бути повністю видалена;
- Стадія I – пухлина проростає в слизовий і підслизовий шари кишківника, але не виходить за його межі;
- Стадія II – пухлина вражає слизовий, підслизовий та м’язовий шари стінки кишківника, але не виходить за його межі;
- Стадія III – пухлина збільшується, проростає всі шари стінки кишківник, починає виходити за межі кишківника, захворювання дає метастазування в регіонарні лімфатичні вузли;
- Стадія IV – пухлина виходить за межі кишківника і спостерігається велике ураження злоякісними клітинами інших органів, з’являються віддалені метастази. Найчастіше метастази раку вражають печінку через кровоносні та лімфатичні судини, легені, а іноді мозок і кістки.
Для визначення стадії раку кишківника онкологи використовують міжнародну систему класифікації TNM, яка розшифровується як: T (tumor size) – розмір пухлини, N (nodes) – ураження лімфовузлів, M (metastasis) – наявність метастазів.
За критерієм “Т” виділяють стадії:
- Tis (in situ) – ракові клітини локалізуються у верхньому, епітеліальному шарі оболонки кишечника;
- T1 – пухлина проростає в підслизовий шар кишкової стінки;
- T2 – пухлина вражає м’язовий шар кишечника;
- T3 – пухлина охоплює всі шари кишківника і виходить на зовнішню стінку органу;
- T4 – пухлина поширюється на суміжні органи.
Залежно від ступеня ураження лімфовузлів (“N” критерій):
- N0 – лімфовузли не зачеплені;
- N1 – уражено від 1 до 3 регіонарних лімфовузлів;
- N2 – уражено понад 4 лімфовузлів.
За наявністю і кількістю метастазів (“М” критерій) визначають:
- M0 – немає метастазів;
- M1 – метастази є у віддалених органах.
Симптоми раку кишківника
Рак кишківника може протікати безсимптомно протягом багатьох років, тому він часто діагностується на пізній стадії. Тому своєчасне звернення до фахівця дасть змогу попередити прогресування захворювання й обмежитися більш щадними методами лікування.
Як запідозрити рак кишківника?
Перші ознаки раку кишківника – домішки крові в випорожненнях і постійний дискомфорт у кишківнику. Якщо подібні симптоми не минають протягом кількох тижнів, рекомендується одразу ж звертатися за консультацією до терапевта або гастроентеролога.
Як проявляється рак кишечника?
Ознаками пухлини можуть бути:
- нестійкі випорожнення (закрепи та діарея);
- ректальна кровотеча;
- анемія;
- домішки крові в калі;
- зміна кольору калу;
- зміна форми та консистенції випорожнень;
- слизові, гнійні виділення;
- періодичні спазми і болі в ділянці живота;
- підвищене газоутворення;
- помилкові позиви до дефекації;
- блювота, нудота;
- відчуття неповного випорожнення кишечника;
- погіршення апетиту;
- різка втрата ваги;
- загальна слабкість, запаморочення і тахікардія;
- підвищення температури тіла без видимої причини.
Основною ознакою розвитку раку часто є прихована кровотеча, що супроводжується прогресуючою анемією, а також явна кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Перераховані симптоми можуть бути спричинені не тільки раком кишківника, а й іншими, в тому числі не пов’язаними з онкологією, захворюваннями. Для діагностики потрібно звернутися до лікаря і пройти діагностику: КТ, колоноскопію тощо.
Діагностика раку кишечника
За появи перелічених симптомів захворювання потрібно звернутися до проктолога. Під час консультації лікар запитає, що вас турбує, вивчить історію хвороби та поцікавиться сімейним анамнезом. Після цього фахівець виконає огляд і призначить обстеження для визначення діагнозу.
Найчастіше проводять такі обстеження:
- аналізи крові (загальний, біохімія, онкомаркери: РЕА, СА19-9…) і сечі;
- аналіз калу на приховану кров (гемокультуральний тест);
- копрограму – аналіз калу;
- огляд прямої кишки (через задній прохід);
- трансректальне УЗД прямої кишки;
- колоноскопія – ендоскопічне дослідження кишківника, яке дає змогу за допомогою мініатюрної камери, введеної в кишківник через задній прохід, оглянути його стінки (зображення багаторазово збільшується і передається на екран монітора). Цю процедуру рекомендують проходити кожні 10 років як профілактику у всіх чоловіків і жінок старше 50 років. У пацієнтів старше 65 років частота колоноскопії залежить від індивідуального рішення лікаря;
- ректоскопія (огляд кінцевої ділянки прямої кишки довжиною близько 30 см через спеціальне дзеркало);
- езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС) – ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки;
- іригоскопію – рентген-дослідження кишківника з введенням контрастної речовини;
- віртуальна колоноскопія, тобто колонографія (дослідження тривимірного зображення кишківника за зображеннями, отриманими за допомогою комп’ютерного томографа);
- біопсія з гістологічним аналізом (виконується під час ендоскопічного дослідження) – взяття зразка тканини для вивчення ступеня злоякісності пухлини;
- імуногістохімічний аналіз – проводять у разі підтвердження злоякісного характеру пухлини для визначення її характеристик;
- ПЕТ/КТ/МРТ – допомагає визначити локалізацію і розміри новоутворення.
З огляду на симптоматику захворювання у пацієнта, лікар індивідуально визначає, які аналізи необхідні та весь об’єм обстежень, що потрібні пацієнту.
Лікування раку кишківника
Чи можна вилікувати рак кишечника?
Тактику лікування визначають, враховуючи стадію захворювання і загальний стан здоров’я пацієнта. Для лікування раку кишечника застосовують:
- хірургічне лікування;
- променеву терапію;
- хіміотерапію;
- таргетну терапію (спрямоване знищення ракових клітин при збереженні здорових);
- імунотерапію.
У разі діагностики пухлини на 1 або 2 стадії спочатку проводять операцію. Іноді цього достатньо і можна обійтися без опромінення та хіміотерапії. На 3 і 4 стадії лікування складніше. Пацієнту може знадобитися проведення променевої або хіміотерапії перед операцією для зменшення розміру пухлини, а після – для профілактики і лікування метастазів.
Променева терапія чинить місцевий вплив і сприяє руйнуванню тканин новоутворення. Хіміотерапія впливає на весь організм. Її проводять препаратами двох груп, які гальмують поділ клітин і сприяють їхньому руйнуванню, у такий спосіб сповільнюючи розвиток пухлини і викликаючи її деструкцію. Завдяки цьому хіміотерапія при раку кишечника ефективна в лікуванні віддалених метастазів і профілактиці рецидивів захворювання.
Лікування раку кишківника хірургічним шляхом спрямоване на видалення новоутворення разом з оточуючою його здоровою ділянкою кишківника і найчастіше з оточуючими лімфатичними вузлами. Хірургічному лікуванню може передувати променева терапія. У разі великого онкологічного процесу, що виходить за межі кишківника, під час операції, окрім видалення новоутворення і резектабельних метастазів, виконують часткове висічення уражених органів, наприклад, фрагмент печінки, шлунка, нирок, черевної стінки. Після операції може знадобитися додаткова променева і хіміотерапія.
Обов’язково показана післяопераційна реабілітація. У важких і запущених випадках, у разі неоперабельного раку і кишкової непрохідності показана паліативна терапія, спрямована на порятунок та продовження життя і полегшення стану хворого.
Харчування при захворюванні на рак кишечника
Одна з причин колоректального раку – неправильне харчування. Дієта в разі раку кишечника є обов’язковим елементом лікування на будь-якій стадії захворювання. Мета дотримання дієти:
- поліпшення якості життя пацієнта;
- зменшення вираженості побічних явищ хіміотерапії та променевої терапії;
- профілактика ускладнень колоректального раку.
Харчування хворих на рак кишечника базується на принципах:
- калорійність добового раціону відповідно до віку, статі та способу життя пацієнта (не менше 2200 ккал);
- оптимальне співвідношення БЖВ – 15% білка, 30% жиру, 55% вуглеводів;
- приготування страв шляхом відварювання, тушкування, запікання;
- обмеження кількості швидких вуглеводів;
- зменшення кількості тваринного жиру, м’ясних продуктів і субпродуктів на 20-25%;
- прийом їжі маленькими порціями 5-6 разів на день;
- виключення фаст-фуду, маринадів, копченостей, спецій і консервантів;
- переважання в раціоні молочно-рослинних продуктів;
- температура страв не більше 40-45 градусів.
Фактори, що сприяють виникненню раку кишківника
Факторами ризику раку кишківника вважаються:
- поліпи та місцеві запальні процеси;
- часта причина раку кишечника – генетична схильність (за статистикою 15-30% випадків колоректального раку є генетичними);
- раніше перенесені онкологічні захворювання;
- цукровий діабет;
- ожиріння;
- вірусні інфекції;
- низька фізична активність;
- куріння, зловживання алкоголем;
- незбалансоване харчування (дефіцит рослинної клітковини за великої кількості продуктів тваринного походження);
- вік старше 40 років.
Як проходить консультація онколога при раку кишківника
Перед консультацією дотримуйтесь таких рекомендацій:
- обов’язково підготуйте всю медичну документацію, яка у вас є: результати аналізів, довідки, висновки, рентгенівські знімки, заключення МРТ, КТ або інших досліджень.
- випишіть заздалегідь усі свої симптоми, а також запитання, які плануєте задати лікарю.
Під час консультації лікар збирає анамнез: з’ясовує симптоми і тривалість їхніх проявів, хронічні та перенесені захворювання, наявність факторів ризику (куріння, алкоголь, сімейна історія раку). Фахівець проводить огляд хворого і призначає необхідні додаткові обстеження (МРТ, КТ, УЗД, біопсія тощо). Далі на підставі результатів досліджень лікар може підтвердити точний діагноз, скласти тактику лікування, а потім проконтролювати ефективність протиракової терапії і, за необхідності, внести в неї корективи.
Своєчасна діагностика і правильний підхід до дослідження здатні виявляти новоутворення на початкових етапах і лікувати навіть найскладніші захворювання. Оперативність звернення пацієнта до фахівця визначає подальший прогноз одужання.
Консультації онколога в клініці TomoClinic проводяться за всіма міжнародними стандартами. Щоб записатися на консультацію онколога в Києві, зателефонуйте за номером 0 800 332 735 або скористайтеся формою на сайті.
