Класифікація раку печінки
Рак печінки може бути первинним – новоутворення розвивається з клітин печінки, або вторинним – розвивається як метастаз раку іншої локалізації (найчастіше молочних залоз, органів шлунково-кишкового тракту, легень, нирок і жіночої сечостатевої системи). Більш ніж у 95% пацієнтів рак печінки є вторинним, що відбувається через поширення злоякісних клітин кровоносною системою та їх осідання в печінці. Таким чином, тип пухлини та її агресивність залежать від особливостей початкового осередку. Первинний рак печінки трапляється всього в 3-5% випадків захворювання на рак в цілому.
Види новоутворень
- Холангіоцелюлярний рак
- Ангіосаркома
- Фіброламелярна карцинома
- Цистаденокарцинома
- Гепатоцелюлярна карцинома
- Епітеліоїдна гемангіоендотеліома
- Гепатобластома
- Недиференційована саркома
Фактори ризику розвитку раку печінки
Факторами ризику первинного раку печінки є:
- Хронічний вірусний гепатит В і С (діагностують у 80% пацієнтів)
- Цироз, спричинений вживанням алкоголю і гепатитами В, С
- Гемохроматоз – захворювання, яке супроводжується відкладенням заліза в різних органах
- Цукровий діабет
- Жовчнокам’яна хвороба
- Глистова інвазія
- Куріння, зловживання алкоголем
- Тривале застосування анаболічних стероїдів
- Генетична схильність
- Вживання продуктів із запліснявінням грибком жовтим Аспергілом, що виділяє афлатоксин (пшениця та пшеничні вироби, кукурудза, рис)
Причиною метастатичного ураження печінки є прогресування раку іншої локалізації та поширення злоякісних клітин по кровоносній системі.
Стадії раку печінки
Залежно від розміру та поширеності патологічних змін виділяють такі стадії раку печінки:
- Стадія I – одинична пухлина менше 2 см, або більше 2 см без інвазії в судини
- Стадія II – одинична пухлина більше 2 см з інвазією в судини, або множинні пухлини, які не більше 5 см в діаметрі
- Стадія III – множинні пухлини, серед яких щонайменше одна має розміри більше 5 см в діаметрі
- Стадія IV – одиночна пухлина або множинні пухлини будь-якого розміру, що залучають до пухлинного процесу велику гілку ворітної вени або печінкової вени, або пухлина(и) з прямою інвазією сусідніх органів, крім жовчного міхура, або з перфорацією вісцеральної очеревини
Також, залежно від розміру та поширеності патологічних змін виділяють такі стадії раку жовчних протоків печінки:
- Стадія I – одинична пухлина, локалізована в печінці, без ураження лімфовузлів і без метастазування
- Стадія II – одинична пухлина, що проростає в судини, або кілька пухлин розміром до 5 см, без ураження лімфовузлів і без метастазів
- Стадія III – множинні осередки пухлини розміром понад 5 см, або кілька невеликих новоутворень, що проростають у ворітну і печінкову вени, без метастазів
- Стадія IV – новоутворення будь-якого розміру з метастазами в лімфовузлах і віддалених органах
При первинному і вторинному раку оцінюють ступінь ураження печінки за шкалою Child-Pugh (Чайльд-П’ю). За рівнем асциту, енцефалопатії, концентрації альбуміну та білірубіну в крові виділяють ураження:
- Клас A – компенсоване захворювання
- Клас B – погано компенсоване
- Клас C – декомпенсоване
Симптоми раку печінки
Рак печінки, як і більшість інших онкологічних захворювань, на ранній стадії розвивається безсимптомно. Погіршення самопочуття відбувається в разі збільшення розміру пухлини, ураження інших органів і розвитку інтоксикації. Як визначити рак печінки? Виділяють такі ознаки раку печінки:
- біль у правому підребер’ї;
- погіршення апетиту;
- блювота, нудота;
- жовтушність шкіри та білків очей;
- асцит (збільшення об’єму живота за рахунок скупчення рідини);
- різка втрата ваги;
- загальна слабкість, швидка втомлюваність;
- тривале підвищення температури тіла без видимої причини.
Перераховані симптоми можуть бути спричинені не тільки раком печінки, а й іншими захворюваннями. Для діагностики потрібно звернутися до лікаря і пройти комплексне обстеження.
Діагностика раку печінки
Як діагностувати рак печінки? Для проведення первинного обстеження потрібно звернутися до сімейного лікаря або гепатолога. Під час консультації лікар складає анамнез – вивчить історію хвороби та симптоми, які турбують пацієнта. Потім він проводить огляд і пальпацію живота, щоб перевірити наявність асциту та збільшення розміру печінки. На підставі отриманих даних фахівець складає список необхідних діагностичних процедур.
Для з’ясування точного діагнозу можуть бути призначені:
- аналізи крові (загальний, біохімічний, онкомаркери);
- УЗД печінки;
- КТ та МРТ;
- КТ ангіографію печінкових судин;
- біопсія;
- гістологічний та імуногістохімічний аналіз.
У більшості випадків пацієнту насамперед роблять лабораторні аналізи та УЗД печінки, що дає змогу оцінити її структуру і виявити новоутворення. Для більш точної діагностики застосовують КТ або МРТ з контрастом, за допомогою яких можна зробити пошарове сканування печінки і візуалізацію великих судин. У результаті діагностики фахівець отримує інформацію про точний розмір, форму і розташування новоутворення.
Точно підтвердити рак дає змогу тільки гістологічний аналіз, для цього проводять біопсію – через черевну стінку печінку проколюють тонкою голкою і беруть зразок тканин новоутворення. Для знеболювання застосовують місцеву або загальну анестезію. Процедуру проводять під контролем УЗД.
Для визначення стадії та виду раку, проводять КТ сканування різних ділянок організму для оцінки поширення раку і виявлення метастазів.
Лікування раку печінки
Чи можна вилікувати рак печінки? Програма лікування складається окремо для кожного пацієнта, залежно від стадії захворювання і загального стану здоров’я хворого. Рак печінки лікується насамперед за допомогою хірургічного втручання (у разі резектабельних новоутворень). Залежно від розміру пухлини виконують видалення одного або двох сегментів печінки. Орган має властивість саморегенерації, і в багатьох пацієнтів об’єм печінки з часом відновлюється. У разі пошкодження більшої частини тканин, цирозу та деяких інших патологій імовірна трансплантація печінки.
У разі, якщо операція вважається недоцільною або є протипоказання до її проведення, пацієнту можуть рекомендувати:
- емболізацію печінкової артерії – перекриття потоку крові по судинах, що живлять пухлину;
- хіміоемболізацію – введення препаратів у судини печінки;
- локальна деструкція – проводиться шляхом лазерної, радіохвильової або кріоабляції.
Також при первинних і метастатичних ураженнях печінки застосовують:
- променеву терапію – опромінення пухлини радіоактивною енергією, що сприяє руйнуванню її тканин. Променева терапія чинить місцевий вплив і сприяє руйнуванню тканин новоутворення;
- хіміотерапію – вплив цитостатичними і цитотоксичними препаратами, які блокують поділ клітин і викликають деструкцію пухлини. Завдяки цьому хіміотерапія при раку печінки ефективна в лікуванні віддалених метастазів і профілактиці рецидивів захворювання;
- таргетну терапію – передбачає приймання препаратів, які впливають безпосередньо на виявлений тип онкоклітин за умови збереження здорових;
- імунотерапію – вплив на пухлину власної імунної системи внаслідок блокування механізму маскування пухлини.
На пізніх стадіях, коли терапія малоефективна, проводять паліативне лікування з метою поліпшити стан пацієнта і збільшити тривалість життя.
Прогноз при захворюванні на рак печінки
Скільки живуть із раком печінки? Результат лікування захворювання залежить від ступеня поширеності раку на момент постановки діагнозу. У разі раннього виявлення раку печінки виживаність за 5 років становить від 60% і вище, у разі пізнього діагнозу не перевищує 1-2 років. Прогноз найсприятливіший у разі відсутності ознак цирозу і виявленої фіброламелярної карциноми.
Дієта при захворюванні на рак печінки
Клітини печінки синтезують білки крові, що відповідають за її згортання і транспорт речовин, виробляють жовч для перетравлення білків та жирів, знешкоджують токсичні речовини на кшталт алкоголю або аміаку. Печінка запасає глікоген, залізо, деякі вітаміни та інші мінерали. Якщо печінкова клітина трансформувалася в пухлинну клітину, вона більше не виконує свою природну функцію, при цьому навантаження на здорові клітини ще більше збільшується. Клітинам потрібно ще більше енергії, але пухлина забирає поживні речовини собі, посилює розпад білків і жирів і виснажує запаси організму. Тому необхідно скласти раціон так, щоб організм отримував усі необхідні йому речовини, при цьому навантаження на печінку було мінімальним.
Харчування у разі захворювання на рак печінки базується на принципах:
- прийом їжі маленькими порціями 5-6 разів на день;
- приготування страв шляхом відварювання, тушкування, запікання;
- відсутність обмеження білків та вуглеводів;
- мінімізація жирних страв у раціоні харчування;
- виключення фаст-фуду, маринадів, спецій і консервантів;
- збільшення в раціоні харчування відсотку фруктів і овочів.
Як проходить консультація онколога при захворюванні на рак печінки
Перед консультацією дотримуйтесь таких рекомендацій:
- обов’язково підготуйте всю медичну документацію, яка у вас є: результати аналізів, довідки, виписки, висновки, рентгенівські знімки, МРТ, КТ або інших досліджень, а також результати біопсії (якщо проводилася).
- випишіть на листок паперу всі свої симптоми та іншу інформацію, яку хочете повідомити онкологу.
- запишіть запитання, які плануєте задати лікарю.
- принесіть із собою всі ліки, які ви приймаєте (зокрема знеболювальне, вітаміни, трави і добавки). Це необхідно при призначенні лікарем терапії для виключення небажаних взаємодій.
- якщо ви хвилюєтесь, що забудете щось запитати або не запам’ятаєте, що скаже онколог, то домовтеся з родичем або другом, щоб вони супроводжували вас до клініки.
Під час консультації лікар збирає анамнез: з’ясовує симптоми і тривалість їхніх проявів, хронічні та перенесені захворювання, наявність чинників ризику (куріння, алкоголь, сімейна історія раку, умови праці), а також вивчає всю наявну в пацієнта медичну документацію. Фахівець проводить огляд хворого і призначає необхідні додаткові обстеження (МРТ, КТ, УЗД, біопсія та ін.). Далі на підставі результатів досліджень лікар може підтвердити точний діагноз, скласти тактику лікування, а потім проконтролювати ефективність протиракової терапії і, за необхідності, внести в неї корективи. Також онкологи спостерігають пацієнтів, які успішно завершили лікування і досягли ремісії, призначають контрольні обстеження для своєчасної діагностики рецидиву.
Регулярні профілактичні обстеження є запорукою ранньої діагностики раку, коли лікування найбільш ефективне. Оперативність звернення пацієнта до фахівця визначає подальший прогноз одужання.
Консультації онколога в клініці TomoClinic проводяться за всіма міжнародними стандартами. У клініці створено всі умови для точної діагностики та ефективного лікування. У нас працюють лікарі-онкологи з багаторічним досвідом, які володіють всіма сучасними методами лікування раку. Щоб записатися на консультацію онколога в Києві, зателефонуйте за номером 0 800 332 735 або скористайтеся формою на сайті.
