Классификация рака печени
Рак печени может быть первичным – новообразование развивается из клеток печени, или вторичным – развивается как метастаз рака другой локализации (чаще всего молочных желез, органов желудочно-кишечного тракта, легких, почек и женской мочеполовой системы). Более чем у 95% пациентов рак печени является вторичным, что происходит из-за распространения злокачественных клеток по кровеносной системе и их оседания в печени. Таким образом, тип опухоли и ее агрессивность зависят от особенностей изначального очага.
Первичный рак печени встречается всего в 3-5% случаев. В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие виды новообразований:
- холангиоцеллюлярный рак;
- ангиосаркома;
- фиброламеллярная карцинома;
- цистаденокарцинома;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- эпителиоидная гемангиоэндотелиома;
- гепатобластома;
- недифференцированная саркома.
Факторы риска развития рака печени
Факторами риска первичного рака печени являются:
- хронический вирусный гепатит B и C (диагностируют у 80% пациентов);
- цирроз, вызываемый употреблением алкоголя и гепатитами B, C;
- гемохроматоз – заболевание, которое сопровождается отложением железа в разных органах;
- сахарный диабет;
- желчекаменная болезнь;
- глистная инвазия;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- длительное применение анаболических стероидов;
- генетическая предрасположенность;
- употребление продуктов с заплесневением грибком желтым Аспергилом, выделяющим афлатоксин (пшеница и пшеничные изделия, кукуруза, рис).
Причиной метастатического поражения печени является прогрессирование рака другой локализации и распространение злокачественных клеток по кровеносной системе.
Стадии рака печени
В зависимости от размера и распространенности патологических изменений выделяют такие стадии рака печени:
- Стадия I – единичная опухоль менее 2 см, или более 2 см без инвазии в сосуды;
- Стадия II – единичная опухоль более 2 см с инвазией в сосуды, или множественные опухоли, не более 5 см в диаметре;
- Стадия III – множественные опухоли, среди которых по меньшей мере одна имеет размеры более 5 см в диаметре;
- Стадия IV – одиночная опухоль или множественные опухоли любого размера, вовлекающие в опухолевый процесс большую ветвь воротной вены или печеночной вены, или опухоль(и) с прямой инвазией соседних органов, кроме желчного пузыря, или с перфорацией висцеральной брюшины.
Стадии рака желчных протоков печени
В зависимости от размера и распространенности патологических изменений выделяют такие стадии рака желчных протоков печени:
- Стадия I – единичная опухоль, локализованная в печени, без поражения лимфоузлов и без метастазирования;
- Стадия II – единичная опухоль, прорастающая в сосуды, или несколько опухолей размером до 5 см, без поражения лимфоузлов и без метастазов;
- Стадия III – множественные очаги опухоли размером более 5 см, или несколько небольших новообразований, прорастающих в воротную и печеночную вены, без метастазов;
- Стадия IV – новообразования любого размера с метастазами в лимфоузлах и отдаленных органах.
При первичном и вторичном раке оценивают степень поражения печени по шкале Child-Pugh (Чайльд-Пью). По уровню асцита, энцефалопатии, концентрации альбумина и билирубина в крови выделяют поражение:
- класса А – компенсированное заболевание;
- класса В – плохо компенсированное;
- класса С – декомпенсированное.
Симптомы рака печени
Рак печени, также как и большинство других онкологических заболеваний, на ранней стадии развивается бессимптомно. Ухудшение самочувствия происходит при увеличении размера опухоли, поражении других органов и развитии интоксикации. Как определить рак печени? Выделяют такие признаки рака печени:
- боль в правом подреберье;
- ухудшение аппетита;
- рвота, тошнота;
- желтушность кожи и белков глаз;
- асцит (увеличение объема живота за счет скопления жидкости);
- резкая потеря веса;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- длительное повышение температуры тела без видимой причины.
Перечисленные симптомы могут быть вызваны не только раком печени, но и другими заболеваниями. Для диагностики нужно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
Диагностика рака печени
Как диагностировать рак печени? Для проведения первичного обследования нужно обратиться к семейному врачу или гепатологу. Во время консультации врач составляет анамнез – изучит историю болезни и симптомы, которые беспокоят пациента. Затем он проводит осмотр и пальпацию живота, чтобы проверить наличие асцита и увеличение размера печени. На основании полученных данных специалист составляет список необходимых диагностических процедур.
Для выяснения точного диагноза могут быть назначены:
- анализы крови (общий, биохимический, онкомаркеры);
- УЗИ печени;
- КТ и МРТ;
- КТ ангиографию печеночных сосудов;
- биопсия;
- гистологический анализ.
В большинстве случаев пациенту в первую очередь делают лабораторные анализы и УЗИ печени, позволяющее оценить ее структуру и выявить новообразования. Для более точной диагностики применяют КТ или МРТ с контрастом, с помощью которых можно произвести послойное сканирование печени и визуализацию крупных сосудов. В результате диагностики специалист получает информацию о точном размере, форме и расположении новообразования.
Точно подтвердить рак позволяет только гистологический анализ, для этого проводят биопсию – через брюшную стенку печень прокалывают тонкой иглой и берут образец тканей новообразования. Для обезболивания применяют местную или общую анестезию. Процедуру проводят под контролем УЗИ.
Для определения стадии и вида рака, проводят КТ сканирование разных участков организма для оценки распространения рака и выявления метастазов.
Лечение рака печени
Можно ли вылечить рак печени? Программа лечения составляется отдельно для каждого пациента, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья больного. Рак печени лечится в первую очередь с помощью хирургического вмешательства (при резектабельных новообразованиях). В зависимости от размера опухоли выполняют удаление одного или двух сегментов печени. Орган имеет свойство саморегенерации, и у многих пациентов объем печени со временем восстанавливается. При повреждении большей части тканей, цирроза и некоторых др. патологий вероятна трансплантация печени.
В случае, если операция считается нецелесообразной или есть противопоказания к ее проведению, пациенту могут рекомендовать:
- эмболизацию печеночной артерии – перекрытие потока крови по сосудам, питающим опухоль;
- химиоэмболизацию – введение препаратов в сосуды печени;
- локальная деструкция – проводится путем лазерной, радиоволновой или криоабляции.
Также при первичных и метастатических поражениях печени применяют:
- лучевую терапию – облучение опухоли радиоактивной энергией, что способствует разрушению ее тканей. Лучевая терапия оказывает местное воздействие и способствует разрушению тканей новообразования;
- химиотерапию – воздействие цитостатическими и цитотоксическими препаратами, которые блокируют деление клеток и вызывают деструкцию опухоли. Благодаря этому химиотерапия при раке печени эффективна в лечении отдаленных метастазов и профилактике рецидивов заболевания;
- таргетную терапию – предусматривает прием препаратов, которые оказывают воздействие непосредственно на выявленный тип онкоклеток при сохранении здоровых;
- иммунотерапию – использование препаратов, которые блокируют механизмы маскировки опухоли в организме и, как следствие, происходит усиленное действие собственной иммунной системы на опухоль.
На поздних стадиях, когда терапия малоэффективна, проводят паллиативное лечение с целью улучшить состояние пациента и увеличить продолжительность жизни.
Прогноз при заболевании на рак печени
Сколько живут с раком печени? Исход лечения заболевания зависит от степени распространенности рака на момент постановки диагноза. При раннем выявлении рака печени выживаемость за 5 лет составляет от 60% и выше, при позднем диагнозе не превышает 1-2 лет. Прогноз наиболее благоприятен в случае отсутствия признаков цирроза и выявленной фиброламеллярной карциноме.
Диета при заболевании на рак печени
Клетки печени синтезируют белки крови, отвечающие за ее свертывание и транспорт веществ, вырабатывают желчь для переваривания жиров, обезвреживают токсические вещества вроде алкоголя или аммиака. Печень запасает гликоген, железо, некоторые витамины и другие минералы. Если клетка печени трансформировалась в опухолевую клетку, она больше не выполняет свою функцию, при этом нагрузка на здоровые клетки еще больше увеличивается. Клеткам требуется еще больше энергии, но опухоль забирает питательные вещества себе, усиливает распад белков и жиров и истощает запасы организма. Поэтому необходимо составить рацион так, чтобы организм получал все необходимые ему вещества, при этом нагрузка на печень была минимальной.
Питание при раке печени базируется на принципах:
- прием пищи маленькими порциями 5-6 раз в день;
- приготовление блюд путем отваривания, тушения, запекания;
- отсутствие ограничения употребления белков и углеводов;
- минимальное количество жирной пищи в рационе питания;
- исключение фаст-фуда, маринадов, специй и консервантов;
- увеличение потребления фруктов и овощей.
Как проходит консультация онколога при раке печени
Перед консультацией следуйте таким рекомендациям:
- обязательно подготовьте всю медицинскую документацию, которая у вас есть: результаты анализов, справки, выписки, заключения, рентгеновские снимки, МРТ, КТ или других исследований, а также результаты биопсии (если проводилась);
- выпишите на листок бумаги все свои симптомы и иную информацию, которую хотите сообщить онкологу;
- запишите вопросы, которые планируете задать доктору;
- принесите с собой все лекарства, которые вы принимаете (в том числе обезболивающее, витамины, травы и добавки). Это необходимо при назначении врачом терапии для исключения нежелательных взаимодействий;
- если вы переживаете, что забудете что-то спросить или не запомните, что скажет онколог, то договоритесь с родственником или другом, чтобы они сопровождали вас в клинику.
В ходе консультации врач собирает анамнез: выясняет симптомы и длительность их проявлений, хронические и перенесенные заболевания, наличие факторов риска (курение, алкоголь, семейная история рака, условия труда), а также изучает всю имеющуюся у пациента медицинскую документацию. Специалист проводит осмотр больного и назначает необходимые дополнительные обследования (МРТ, КТ, УЗИ, биопсия и др.). Далее на основании результатов исследований врач может подтвердить точный диагноз, составить тактику лечения, а затем проконтролировать эффективность противораковой терапии и при необходимости внести в нее коррективы. Также онкологи наблюдают пациентов, успешно завершивших лечение и достигших ремиссии, назначают контрольные обследования для своевременной диагностики рецидива.
Регулярные профилактические обследования являются залогом ранней диагностики рака, когда лечение наиболее эффективно. Оперативность обращения пациента к специалисту определяет дальнейший прогноз выздоровления.
Консультации онколога в клинике TomoClinic проводятся по всем международным стандартам. В клинике созданы все условия для точной диагностики и эффективного лечения. У нас работают врачи-онкологи с многолетним опытом, которые владеют всеми современными методами лечения рака. Чтобы записаться на консультацию онколога в Киеве, позвоните по номеру 0 800 332 735 или воспользуйтесь формой на сайте.
