Рак щитовидной железы: симптоматика и лечение

Щитовидная железа и ее функции

Щитовидная железа – маленький, но очень важный орган, входящий в эндокринную систему.

Размер ее можно сравнить с длиной большого пальца руки. Она расположена просто у основания шеи – перед трахеей, имеет 2 доли, чем напоминает “бабочку”.

Щитовидная железа работает в паре с гипофизом по принципу обратной связи. Гипофиз продуцирует тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу вырабатывать собственные гормоны.

Эти вещества отвечают за ряд жизненно важных функций:

• регуляция психических процессов;
• рост и развитие;
• поддержка сердечной и репродуктивной функций;
• контроль баланса минералов в организме и других процессов.

Рак щитовидной железы не позволяет органу вырабатывать гормоны в нормальном количестве, и, как любое онкологическое заболевание, приводит к неблагоприятным последствиям.

Что такое рак щитовидной железы

Если рассматривать ткани щитовидной железы, то можно обнаружить несколько типов клеток. Каждый из них играет свою роль, вырабатывая определенные гормоны.

• Фолликулярные клетки (А- и В-клетки) помогают регулировать метаболизм, используют йод для выработки гормонов щитовидной железы.
• С-клетки или парафолликулярные клетки вырабатывают кальцитонин. Этот гормон контролирует использование кальция организмом.
• Другие клетки находятся в железе в малом количестве. Среди них клетки иммунной системы, стромальные клетки.

Любой из этих типов может мутировать и вызывать онкологические заболевания.

В зависимости от того, из каких клеток состоит опухоль, подбирается соответствующее лечение.

Но большинство образований в щитовидной железе – доброкачественные. Злокачественными является лишь 1 % из них.

Виды рака

Выделяют несколько типов рака щитовидной железы, в зависимости от того, из каких клеток образовалась опухоль.

Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ)

Клетки этой опухоли часто имеют признаки нормальных клеток. Рак растет медленно и достаточно легко поддается лечению, в сравнении с другими типами онкологического заболевания. Среди ДРЩЖ выделяют три основных типа:

1. Папиллярная карцинома. Это наиболее распространенный тип рака, на долю которого приходится 8 из 10 случаев. Встречается у пациентов молодого и среднего возрастов. Женщины болеют им чаще, чем мужчины. Опухоль растет медленно, и ее можно вовремя диагностировать. Редко распространяется на шейные лимфатические узлы в области щитовидной железы.
2. Фолликулярная карцинома щитовидной железы. Составляет до 1 из 10 случаев. Также чаще поражает женщин среднего возраста. Несмотря на то, что прогноз при лечении благоприятный, иногда рак может распространяться на кости и легочную ткань.
3. Рак из клеток Гюртле. Редкий тип ДРЩЖ, который часто объединяют с фолликулярным раком. Часть опухолей из клеток Гюртле является доброкачественными. По статистике опухоль обнаруживают чаще у женщин и пожилых людей. Встречаемость составляет 2 случая из 100.

Недифференцированный рак щитовидной железы

Анапластическая карцинома щитовидной железы – очень редкий, но самый опасный тип рака. Частота встречаемости составляет 1 на 50 случаев, возникает у пациентов после 60 лет. Его называют недифференцированным, так как раковые клетки не имеют нормальных признаков. Опухоль растет стремительно быстро и трудно лечится.

Медуллярный рак щитовидной железы

Составляет менее 1 из 10 случаев. Это заболевание связано с наличием дефектного гена в организме пациента. Передается он по наследству, поэтому предрасположенность к раку можно диагностировать на этапе, когда заболевание не проявило себя. Медуллярный рак часто дает метастазы в печень и легкие, требует серьезного лечения.

Реже встречаются лимфомы и саркомы щитовидной железы. Для каждого типа рака подбирают нужный метод лечения.

Узлы щитовидной железы

Кроме злокачественных опухолей эндокринологи часто диагностируют узлы щитовидной железы. Они могут проявляться как некая припухлость в области шеи или же обнаруживаться на УЗИ. Узлы представляют собой аномальный рост клеток щитовидной железы. Чаще всего эти клетки не являются раковыми, а само образование доброкачественное. В редких случаях нужна биопсия для проверки узла на рак. Но в большинстве ситуаций рост узлов спровоцирован сбоем гормонов из-за других патологий щитовидной железы. Иногда узлы требуют лечения, ведь, разрастаясь, они мешают дышать, глотать и говорить.

Причины

Как и другие формы рака, опухоль щитовидной железы является следствием мутирования ДНК в здоровых клетках органа. Но есть некоторые группы риска, которые подвержены раку чаще:

• Люди, имеющие в анамнезе заболевания щитовидной железы: зоб, тиреоидит и другие.
• Люди, в семье которых уже были случаи заболеваемости раком.
• Некоторые генетические нарушения – семейная медуллярная карцинома щитовидной железы, семейный аденоматозный полипоз (множественные полипы в толстой кишке), Болезнь Коудена, акромегалия (избыток гормона роста).

Есть также факторы риска, на которые можно повлиять:

• Ожирение. По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), люди с избыточным весом или ожирением имеют более высокий риск развития рака щитовидной железы. Причем риск возрастает при увеличении индекса массы тела.
• Радиационное облучение. Данные последнего 100-летия прямо указывают на то, что радиация даже в небольших дозах увеличивает риск развития рака щитовидной железы. Так, в 1960-х годах детей лечили низкими дозами радиации (от лишая, инфекций кожи, прыщей). Было установлено, что через некоторое время у них могла развиться опухоль щитовидной железы. После аварии на ЧАЭС в 1986 году также возросло количество случаев заболеваемости раком.
• Недостаток йода в организме. Йод необходим щитовидной железе для продуцирования ее гормонов и поддержания основных функций. При дефиците микроэлемента может развиваться опухоль.

Относительной группой риска выступают женщины в возрасте 40-50 лет, так как именно у этой категории рак щитовидной железы встречается чаще всего.

Симптомы 

Очень часто рак может не проявлять никаких симптомов. Его обнаруживают случайно при пальпации шеи или плановом обследовании щитовидной железы. Тем не менее есть несколько характерных признаков опухоли, на которые стоит обратить внимание:

• Шишка или припухлость в области шеи. Как уже было сказано, это может быть доброкачественный узел. Но все же 5 образований из 100 являются раковыми и не вызывают боли. Поэтому нужно обязательно проконсультироваться с врачом и пройти комплексное обследование.
• Изменение шишки или узла. Если опухоль была проверена ранее, оказалась доброкачественной, но вдруг увеличилась в размерах, нужно снова показать ее врачу. Также проконсультируйтесь с доктором, если появилась вторая шишка в области шеи.
• Охриплость. Если у вас сел голос и это состояние не проходит в течение 3 недель, стоит показаться эндокринологу.
• Боли в горле более 3 недель.
• Затрудненное глотание.
• Покраснение лица и частая диарея – специфические признаки медуллярного рака щитовидной железы. Патологические клетки выделяют большое количество гормона кальцитонина, который провоцирует подобные симптомы.

Стадии 

Стадии рака щитовидной железы выделяют в зависимости от типа опухоли.

Стадии папиллярного и фолликулярного (дифференцированного) рака

Стадии медуллярного рака щитовидной железы

Стадии анапластического (недифференцированного) рака щитовидной железы

Диагностика

Для диагностики опухолей щитовидной железы используются стандартные подходы:

• Осмотр пациента, пальпация шеи на наличие уплотнений, шишек.
• УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи уже может показать наличие опухоли.
• Биопсия. Отбор тканей новообразования и их исследование на наличие раковых клеток.
• Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), а также уровень ТТГ и антител к тиреоглобулину.
• Анализ крови на уровень кальцитонина и кальция при подозрении на медуллярный рак. В этом случае также назначают генетическое исследование.
• Ларингоскопия и бронхоскопия позволяют заглянуть внутрь трахеи и проверить наличие образований.
• Компьютерная томография. Является показательной при обнаружении опухоли и для установления ее точной локализации.

Обычно врачи проводят комплексную диагностику для обнаружения заболевания и определения его стадии. 

Лечение

Для лечения рака щитовидной железы применяются 6 основных методов:

1. Операция. Это наиболее распространенный способ лечения опухоли. Особенно эффективен на ранних стадиях ее развития. Среди операций выделяют следующие:

• Лобэктомию. Удаление доли органа, в которой есть рак.
• Почти тотальную и тотальную тиреоидэктомию. Удаление большей части щитовидной железы или ее полное извлечение.
• Трахеостомию. В трахее делается отверстие, чтобы помочь пациенту дышать.

1. Лучевая терапия. Иногда назначается после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. В эту же группу входит терапия радиоактивным йодом. Он проникает в патологические ткани и разрушает их. Метод эффективен, даже если рак распространился на другие органы, ведь только ткани щитовидной железы поглощают йод.
2. Химиотерапия. Прием лекарств для остановки роста раковых клеток. Способ лечения химиотерапии зависит от стадии рака. 
3. Гормональная терапия. Лечение гормонами позволяет корректировать уровень ТТГ (тиреотропный гормон). Его высокая концентрация может вызвать воспаление в железе, и, как следствие, – рак. Также этот метод лечения применяется в качестве заместительной терапии, когда больная щитовидная железа не может вырабатывать собственные гормоны.
4. Таргетная терапия. Новый метод лечения направлен на торможение роста опухоли. Таргетная терапия переносится легче в сравнении с химиотерапией.
5. Наблюдение. В некоторых случаях активное лечение не проводится, но врачи внимательно наблюдают за состоянием пациента и начинают терапию при появлении опасной тенденции к развитию опухоли.

Наиболее эффективный вариант терапии подбирает врач в каждом индивидуальном случае. Чтобы лечение прошло максимально успешно, стоит обращаться в современную онкологическую клинику. Например, “TomoClinic” в Киеве обладает штатом профессиональных врачей и практикует разные подходы к лечению рака щитовидной железы.

Профилактика

Для профилактики рака щитовидной железы нужно избегать факторов риска, которые можно контролировать:

• Сбросьте лишний вес.
• Избегайте радиоактивного облучения (например, не делайте часто рентген).
• Введите в рацион достаточное количество йода.
• Бросьте курить. Табакокурение увеличивает риск развития любого рака, в том числе щитовидной железы.

Если в анамнезе есть генетические нарушения, их нужно корректировать с помощью специальной терапии.

При наличии в семье медуллярного рака, следует пройти генетическую диагностику. При обнаружении патологического гена можно предотвратить развитие опухоли щитовидной железы. Для этого делают превентивную операцию по удалению органа.

В любом случае важно консультироваться со специалистом и не пренебрегать профилактическими осмотрами у эндокринолога 1-2 раза в год.