Рак шейки матки (РШМ) — новообразование злокачественного характера, сформированное из слизистой данной области. Онкоопухоли этой группы вторые по частоте распространенности в структуре онкозаболеваемости женщин. На графике возрастной заболеваемости выделяются два пика: 35-39 и 60-65 лет. Если ориентироваться на средний возраст пациентов, можно прийти к выводу, что пик распространенности заболевания приходится на 52,8 года. В отличие от подавляющего числа других видов онкологических новообразований, РШМ можно предупредить. Рак шейки матки развивается преимущественно на фоне уже имеющихся предраковых патологий / изменений, существующих в организме женщины продолжительное время.
РШМ характеризуется злокачественной трансформацией (генной мутацией) клеток покровного эпителия экто / эндоцервикса (плоскоклеточный рак), на долю которого приходится до 90 % случаев. Аденокарцинома, как форма проявления РШМ, менее распространена в соотношении с другими видами заболевания.
Причины возникновения и факторы риска
Исследовательски установлено, что среди причин возникновения РШМ, ведущая роль отведена инфекционным агентам. Речь преимущественно о вирусе папилломы человека (ВПЧ), 16 и 18 типы которого официально отнесены IARS (международной организацией исследования рака) к канцерогенным факторам. По сути, их наличие может квалифицироваться как предраковое состояние, а переход в рак зависит от множества факторов. Постоянное неконтролируемое размножение клеток, которые были инфицированы, способствует накоплению повреждений в их генетическом коде, вызывая дисплазии. При отсутствии должного лечения происходит их малигнизация (перерождение), развивается инвазивный рак шейки матки.
Среди факторов, повышающих риск возникновения заболевания:
- Генетическая/семейная предрасположенность к онкопроцессам.
- Обнаруженный ВПЧ с серотипами высокого / среднего онкориска: 16, 18, 31, 33, 35 или 39.
- Осложненные роды или аборты с травматизацией (разрывами) шейки матки.
- Постоянное использование гормональных контрацептивов, систематическое применение эстрогенных и прогестероновых препаратов.
- Иммунодефицитные состояния.
- Ранний сексуальный дебют, множественные сексуальные контакты с разными партнерами.
- Наличие генитальной инфекции, передающейся через сексуальные контакты.
- Низкий социальный / образовательный уровень (отсутствие половой гигиены).
- Активное и пассивное курение, гиповитаминозы.
- Отсутствие или игнорирование периодического качественного медобслуживания.
Чем отличаются стадии рака шейки матки
Для оценки симптоматики рака и уровня его распространенности используется 2 классификации РШМ: FIGO и TNM. В их основе данные комплексного обследования больных. Упрощенно степень распространенности можно представить следующим образом:
- 0 стадия (in situ) — бессимптомная карцинома, преинвазивная стадия.
- Рак шейки матки — 1 стадия. Уже присутствует инвазивная карцинома, но процесс не выходит за пределы, ограничиваясь распространением по слизистой шейки матки.
- Рак шейки матки — 2 стадия. Процесс распространяется за ее пределы, инфильтрирует во влагалище. Процессом затронуто тело матки, однако еще не началось распространение в мышечный слой.
- Рак шейки матки — 3 стадия. Процесс начинает затрагивать нижнюю треть влагалища, прорастать в стенки таза.
- Рак шейки матки — 4 стадия. Новообразование распространяется в прилегающие органы / за пределы таза.
В основе диагностики рака шейки матки лежат жалобы женщины и анамнез болезни, информация, полученная в результате обследования. Назначается прицельная биопсия отдельных участков слизистой и цитологическое исследование биоптата.
Как обнаружить рак шейки матки: проявления и симптомы
Симптоматика при РШМ, как и при других видах рака, проявляется общими и специфическими признаками, которые трудно связать с подозрением на данное заболевание самостоятельно.
- Общие, свойственные для ряда других заболеваний симптомы рака шейки матки: отсутствующий аппетит, бледность, частая потливость. Они дополняются проявлениями, которые крайне тяжело распознать: слабостью, снижением веса, субфебрильной температурой. Подобные проявления часто остаются просто незамеченными. Затем появляются нехарактерные вагинальные кровотечения, которые могут возникать после / во время коитуса (сексуального контакта). Может возникать дискомфорт в области влагалища и выделения со специфическим запахом.
- По мере распространения процесса появляются и другие признаки рака шейки матки: болезненный низ живота (тянущие и более резкие болевые ощущения становятся сильнее при мочеиспускании), отечность. Далее присоединяется симптоматика, свидетельствующая о поражении других органов, которые были вовлечены в онкологический процесс (гидронефроз, запоры, закупорка мочеточника и другие).
Опухоль может метастазировать в печень, лимфоузлы, легкие с появлением соответствующей симптоматики.
Какое лечение рака шейки матки возможно
Для сохранения репродуктивной функции, женщинам, находящимся в детородном периоде жизни на преинвазивной стадии заболевания, проводят щадящие хирургические вмешательства. Операбельные объемы определяются индивидуально. При инфильтрации опухоли на своды влагалища, производится удаление матки, части влагалища с перемещением яичников.
На 3-4 стадиях РШМ практикуется комбинированная (лучевая и хирургическая) терапия. Первая обязательна во всех случаях инвазивного РШМ. Ее назначают практически всем больным в виде пред / послеоперационного облучения. Также часто применяется сочетанная лучевая и химиотерапия.
В запущенных случаях на поздних стадиях проводятся паллиативные хирургические вмешательства – формирование дополнительных кишечных анастомозов, выведение цисто / колостомы.
Медиана 5-летней выживаемости зависит от стадии рака, своевременности и эффективности проводимой терапии. На 1 стадии этот показатель составляет около 90 %, на 2 стадии – варьируется в пределах 60-80 %, на 3 – 30-35 %, и на заключительной – менее 15 %.
Профилактика рака шейки матки: меры предосторожности
Наиболее эффективный способ профилактики РШМ заключается в налаживании образа жизни:
- повышении образовательного уровня в отношении личной гигиены / упорядоченности сексуальных связей;
- организации здорового питания, физического развития и образа жизни в целом;
- отказе от курения;
- правильном подборе средств контрацепции;
- регулярности осмотров у гинеколога.
Основной метод, обеспечивающий первичную профилактику развития РШМ, – проведение вакцинация. Используются различные вакцины (2, 4 и 9 валентные), обеспечивающие защиту против инфицирования ВПЧ различных серотипов. Вакцины характеризуются хорошей переносимостью, высокой иммуногенностью и эффективностью.
Учитывая возможность профилактики заболевания, на первый план выходит онконастороженность женщин в отношении РШМ. Это позволяет выявить ВПЧ при регулярном посещении гинеколога. Определив его серотип, можно своевременно пролечить фоновые заболевания и выявленные инфекции.
Быстро проведенная диагностика и адекватно назначенное лечение злокачественного процесса существенно повышают выживаемость. Все женщины, относящиеся к группе риска (имеющие ВПЧ) и перенесшие РШМ, должны находится под постоянным наблюдением онколога-гинеколога.
Автор статьи:
Антоненко Виктория Алексеевна
Стаж: 15 лет
Специализация: Врач-гинеколог-онколог, врач-хирург высшей категории
