Рак легенів — велика група морфологічно-неоднорідних злоякісних новоутворень тканин легенів, що займають провідне місце за поширеністю та летальністю. У структурі онкозахворювань у чоловіків рак легенів впевнено «лідирує», займаючи перше місце (25 %), в тому числі і за показниками смертності, а у жінок — сьоме (4,3 %). Незважаючи на рівень сучасної медицини, майже 20 % померлих від онкологічних захворювань припадає саме на пацієнтів, яким був поставлений діагноз «рак легенів». Така статистика визначає його високу соціальну значущість.
Види раку легенів і їх особливості
Процес розвитку захворювання істотно відрізняється при різних видах раку. Існуюча класифікація створена за структурою пухлин за гістологічною ознакою, на підставі чого виділяють:
- плоскоклітинний рак;
- дрібноклітинний тип раку;
- крупноклітинний рак;
- залізисто-плоскоклітинний рак;
- саркоматозну карциному;
- аденокарциному;
- карциноїдні пухлини (бронхіальний кардіоїд);
- рак бронхіальних залоз.
Кожен з цих видів різниться інтенсивністю росту, потенціалом злоякісності (агресивністю), швидкістю / поширеністю метастазування і клінічними проявами.
Найбільш агресивним є перебіг дрібноклітинного виду раку, для якого характерні швидкий розвиток процесу, велике і раннє метастазування (в лімфовузли і різні органи); має несприятливий прогноз.
Плоскоклітинний рак, навпаки, протікає повільно, ранніх метастазів ні в довколишні, ні в віддалені органи практично не дає.
Залозистий рак (аденокарцинома) характеризується відносно повільним розвитком. Проте, для нього властиве раннє метастазування у віддалені органи, переважно гематогенним шляхом.
Локалізація злоякісних пухлин нерівномірна: на верхню частку легені припадає близько 60 %, нижня і середня частки ділять між собою решту — 30 % і 10 % відповідно. Це обумовлено особливостями анатомічної структури бронхіального дерева і різницею повітрообміну. Всі щільні частинки диму та канцерогенні речовини надходять й затримуються переважно в добре аерованій частці легені, викликаючи ураження тканин і появу злоякісних новоутворень.
За відношенням до бронхів виділяють:
- центральний рак, що розташовується в головному, долевому або сегментарному відрізку бронхіального дерева;
- периферичний рак, що розташовується в менших сегментах і альвеолярній структурі бронхів.
Фактори ризику
Під цим поняттям маються на увазі обставини, що впливають на ймовірність виникнення захворювання. Однак в результаті реалізації ризику вони можуть виявитися і причиною захворювання. Основними факторами ризику є:
- Вдихання повітря, що містить канцерогени. Перш за все, вдихання тютюнового диму, в тому числі й пасивне вдихання (при знаходженні у товаристві людини, яка палить). У складі тютюнового диму присутній цілий ряд висококанцерогенних речовин. Зокрема: канцерогенний концентрат B1h, що містить поліциклічні ароматичні вуглеводи (фторантен, бензофторен, нафтиламін, бензопірен, хризен), нітросполуки, полоній-210, фенол. Ризик розвитку захворювання прямопропорційний частоті та інтенсивності тютюнопаління.
- Проживання / робота в умовах забрудненої атмосфери (міста з наявністю гірничодобувних і хімічних підприємств, контакт з азбестом, діоксином, нікелем, бензапиреном, парами кислот, пестицидами, миш'яком).
- Радіоактивне опромінення області легенів.
- Хронічні захворювання легенів, що періодично загострюються.
Симптоми раку легенів
Симптоматика захворювання варіює в широких межах і визначається видом раку, його локалізацією, поширенням, наявністю / відсутністю метастазів. Початкові прояви, переважно, є неспецифічними і характерні для багатьох захворювань дихальних органів.
До основних ознак раку легенів відносяться:
- підвищена стомлюваність, млявість, апатія, зниження працездатності;
- субфебрильна температура;
- кашель, задишка;
- біль в області грудної клітини;
- відсутність апетиту;
- зниження маси тіла.
Симптоматика прикореневого раку (при залученні в процес великих бронхів) більш виражена.
При периферичному раку симптоми мало виражені, а на початковій стадії захворювання онкологія протікає практично безсимптомно. Такий рак часто діагностується випадково, під час рентгенологічних методів дослідження при проходженні планових профілактичних оглядів. І тільки під час зростання пухлини і залучення в запальний процес суміжних тканин, з'являється симптоматика:
- слабкість;
- кашель з мокротою та домішками крові;
- підвищення температури;
- біль у грудях.
Про наявність периферичного раку в деяких випадках може свідчити і паранеопластичний синдром, який служить неспецифічним маркером новоутворення. При раку він найчастіше проявляється:
- розладами ЦНС (порушення координації, рівноваги, мовлення, утруднення ковтання);
- гастроінтестинальними порушеннями (зміна смаку, втрата апетиту, схуднення);
- гематогенними відхиленнями (анемія, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз);
- гіперкальціємією;
- синдромом Кушинга і різними водноелектролітними порушеннями.
При розвитку ракового плевриту і залученні в процес нервових стовбурів, з'являється виражений біль з боку ураження або в зонах їх іннервації. При проникненні пухлини в просвіт бронха з'являється вологий кашель з мокротою / домішками крові.
На пізніх стадіях онкологічного процесу приєднуються явища дихальної недостатності, ателектаз легені (спадання тканини легені), легеневі кровотечі, крайнє виснаження організму (кахексія). При метастазуванні у віддалені органи (наприклад, кістки, печінку, головний мозок) з'являється вторинна симптоматика, відповідна ураженим органам. Наприклад, це може бути жовтяниця, головні болі, втрата свідомості, болі в хребетному стовпі.
Стадії раку легенів
При виборі адекватної тактики і методів терапії, визначальним фактором є стадія онкологічного процесу. Її встановлюють ґрунтуючись на:
- проведене клінічне обстеження (огляд пацієнта, дані рентгенологічних / лабораторних методів дослідження);
- морфологічних дослідженнях (гістологія / цитологія біоптатів, трансторакальна пункція, біопсія лімфовузлів) відповідно до критеріїв міжнародної (ВООЗ) класифікації TNM.
Виділяють 4 стадії захворювання:
- Рак легенів I стадії. 1а — пухлина до 3 см, в просвіт головного бронха не поширюється. 1б — розмір пухлини більше 3 см, не захоплює всю легеню, розташовується на відстані від розгалуження трахеї, метастази відсутні.
- Рак легенів II стадії — розмір пухлини 3-7 см; поширення починає відбуватися в лімфовузли, навколишні тканини; відбувається проростання в просвіт великих бронхів.
- Рак легенів III стадії — розмір пухлини більший ніж 7 см; відбулося поширення на лімфатичні вузли в область ключиці; проростання в ребра, стравохід, трахею, перикард (оболонку серця).
- Рак легенів IV стадії — відбувається поширення онкологічного процесу в медіастинальні лімфовузли, тіла хребців, великі судини. Відбувається розростання за межами грудної клітини.
Лікування раку легенів: варіанти і методики
Вибір найбільш ефективного методу лікування раку легенів індивідуально визначається в кожному клінічному випадку. В основі вибору — стадія процесу, а також загальний стан організму людини (дефіцит маси тіла, вік). При хорошому загальному стані пацієнти мають більшу медіану виживання, вони менш схильні до ризику розвитку ускладнень.
I та II стадії
У перших двох стадіях стандартним підходом терапії крупноклітинного раку є оперативне втручання для видалення злоякісного новоутворення і прилеглої тканини легені. Хірургічна резекція пухлини у операбельних хворих на цих стадіях забезпечує максимальний рівень виживання, а часто дозволяє і повністю вилікувати рак легенів. Але вже на цих стадіях, коли пухлина ще може бути видалена, багато пацієнтів є «неоперабельним», зважаючи на наявність супутніх захворювань або недостатності легенів, що вже розвинулась. В якості альтернативи таким хворим призначається променева терапія. Обсяг (сегментектомія, пневмонектомія, лобектомія з ангіо / бронхопластикою) і метод хірургічного втручання визначаються на основі об'єктивних даних обстеження пацієнта. При ранньому виявленні хвороби, невеликих розмірах новоутворення (до 5 см) і відсутності поширення пухлини в тканини сусідніх органів, можуть застосовуватися і малоінвазивні методи з використанням відеоторакоскопії.
Сучасні методи променевої терапії (SBRT) на початкових стадіях хвороби є не менш ефективними неінвазивними методами терапії крупноклітинного раку перших двох стадій. Терапія забезпечує рівноцінний загальний рівень виживання при порівнянні з хірургічними методами, вона особливо ефективна у пацієнтів після 60 років або при неоперабельних станах. Максимальний захист здорових тканин, що оточують пухлину, а також підвищена точність опромінення досягаються шляхом застосування сучасних систем променевої терапії (Truebeam / Trilogy), а також технологій променевої терапії (IGRT, IMRT, VMAT / RapidArc)
III стадія
До стандартних методів терапії раку легенів III стадії відноситься комбінація передопераційної хіміотерапії з хірургічним втручанням. При III стадії проводиться комбінована терапія (поліхіміотерапія з платиновмісними режимами з променевою терапією і подальшим хірургічним втручанням).
Лікування місцевопоширених і дисемінованих форм значно розширює свої можливості після появи в медичній практиці препаратів платини (цисплатин, карбоплатин). Вибір хіміотерапевтичних режимів / комбінацій препаратів проводиться з урахуванням їх токсичного профілю і функціональних резервів організму пацієнта. Необхідний баланс між прогнозованим ефектом і токсичністю хіміотерапії.
IV стадія
Для пацієнтів з IV стадією раку розроблені варіанти лікування із застосуванням системних засобів. Вони також можуть отримувати симптоматичну паліативну терапію (полегшення проявів хвороби).
У деяких випадках за показаннями проводиться таргетна або імунотерапія. Вона включає використання лікарських засобів, що або надають цілеспрямований вплив на пухлинні клітини, або підтримують імунну систему організму, допомагає їй в розпізнаванні та знищенні пухлини. Вони можуть використовуватися замість стандартних хіміопрепаратів або в поєднанні з ними.
Профілактика раку легенів
До основних профілактичних заходів, що дозволяють мінімізувати ризик і уникнути появи раку легенів, відносяться:
- Повна відмова від тютюнопаління.
- Мінімізація контакту (вдихання) з канцерогенами (використання спеціальних засобів захисту дихальних шляхів), особливо на виробництві.
- Достатнє вживання антиоксидантів (вітаміну А, С, E), що містяться в фруктах, овочах і зелені.
- Якісне лікування хронічних захворювань легенів з подальшою диспансеризацією.
- При знаходженні в групі ризику (чоловіча стать, зловживання тютюном, контакт з канцерогенами, хронічні захворювання легенів) необхідне регулярне проходження профілактичних медоглядів з інструментальними методами досліджень.
Важливість своєчасної діагностики
З огляду на серйозну небезпеку захворювання, необхідна висока онкологічна настороженість. Тому при наявності слабкості, зниження працездатності, наполегливого кашлю, періодичного підвищення температури тіла, зміни тембру голосу, зниження ваги, а також при появі крові в мокроті, терміново необхідна консультація лікаря-онколога.
Саме своєчасне звернення до онколога дозволить виявити захворювання на ранніх стадіях, коли можливе найбільш ефективне лікування.
Автор статті:
Закоморний Олександр Сергійович
Стаж: 15 років
Cпеціалізація: Лікар-рентгенолог, завідувач радіологічного відділення
