Види лейкозу
Лейкоз входить у групу раку крові, і ділиться на 4 основні форми.
Щоб розібратися в класифікації лейкозу, потрібно розуміти 2 її принципи:
Принцип 1: Швидкість розвитку злоякісного процесу |
Принцип 2: Тип клітини-попередника, яка стала раковою |
Гострий лейкоз. Рак крові важко лікується, оскільки процес розвивається блискавично. Пацієнт почувається погано вже за кілька тижнів після старту захворювання. Часто ця форма вражає дітей. |
Мієлоїдний (мієлогенний) лейкоз. Рак крові утворюється з мієлоїдних клітин. |
Хронічний лейкоз. Процес протікає повільно. Клітини раку можуть поводитися аналогічно нормальним клітинам крові. З них можуть розвиватися практично нормальні кров’яні тільця. Але свої функції такі тільця виконують гірше. Хронічна форма найчастіше вражає дорослих, діагностувати її можуть через кілька років після старту. |
Лімфоцитарний лейкоз. Рак крові розвивається із лімфоїдних клітин. |
Грунтуючись на цих принципах, виділяють основні 4 форми раку крові:
Форма лейкоза |
Розповсюдженість |
Група ризику |
Опис хвороби |
Гострий лімфолейкоз (ГЛЛ) |
10% |
Найбільш поширений тип лейкозу у дітей, підлітків та молодих людей до 39 років. |
Розвивається з лімфоїдних клітин, протікає дуже швидко і вражає лейкоцити, завдаючи імунній системі невиправної шкоди.
|
Гострий мієлоїдний лейкоз (ГМЛ) |
33% |
Майже половина людей з ОМЛ на момент встановлення діагнозу старше 65 років. |
Злоякісний процес протікає у мієлоїдних клітинах. Уражені всі кров’яні тільця – еритроцити, тромбоцити та лейкоцити. |
Хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ) |
14% |
Найчастіше вражає пацієнтів віком 65-70 років. |
Рак крові починається в мієлоїдних клітинах і суттєво змінює якість крові. Уражені всі кров’яні тільця. На цьому тлі пацієнт відчуває неприємні симптоми, але вони можуть наростати протягом кількох років до встановлення діагнозу. |
Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) |
35% |
Найбільш поширений тип лейкозу серед дорослих. До групи ризику належать пацієнти віком від 65 років. |
Рак крові протікає у лімфоїдних клітинах та знижує роботу імунної системи. Явної симптоматики довго може бути. Через це лейкемія діагностується через кілька років після початку процесу. |
Товариство лейкемії та лімфоми налічує всього 11 різних видів лейкемії. Інші типи раку крові трапляються рідше. Точних причин кожного з них досі не з’ясовано.
Симптоматика
Симптоматика раку крові часто залежить від перебігу хвороби. При гострому та хронічному лейкозі симптоми розвиваються по-різному.
Загалом симптоматика така:
- Нічна лихоманка, пітливість та підвищена втома.
- Часті застуди через порушення імунної системи. Нормальних лейкоцитів меншає, тому організму складно боротися з інфекціями.
- Порушення дихання та анемія, блідість шкіри. Органи та тканини не отримують достатньої кількості кисню. Прояви пов’язані із низькою кількістю еритроцитів.
- Різка втрата ваги.
- Біль у кістках та суглобах, а також під ребрами з лівого боку.
- Нестача тромбоцитів і недостатнє згортання крові даються взнаки шляхом кровоточивістю ясен, кровотечами з носа, дрібним висипом і синцями на шкірі.
Аномальні лейкоцити можуть накопичуватися в інших органах, таких як селезінка, лімфатичні вузли або печінка. Це може спричинити здуття живота та дискомфорт.
Коли рак крові поширюється на центральну нервову систему, виникають додаткові клінічні прояви:
- судоми;
- сильні головні болі;
- втрата контролю над м’язами;
- сплутаність свідомості.
Чим раніше вдасться виявити лейкемію, тим кращими будуть прогнози на успіх у лікуванні
Стадії раку крові
Лейкоз розвивається поступово, але не підлягає традиційному стадіюванню згідно системи TNM. Для раку крові використовують різні підходи поділу на стадії. В основному спираються на те, як протікає процес (гостра або хронічна форма), а також на кількість уражених клітин крові.
Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ): стадії та опис
Для стадіювання цього раку найчастіше використовується система Rai. Вона оцінює кількість лімфоцитів у крові, стан інших органів та ризик кожної стадії.
Стадія |
Ризик |
Рівень лімфоцитів |
Рівень еритроцитів |
Рівень тромбоцитів |
Стан печінки та селезінки |
Стан лімфовузлів |
0 |
Низький |
Вище 5000 в 1 мл крови |
Нормальний |
Нормальний |
Нормальний |
Нормальний |
I |
Середній |
Высокий уровень лимфоцитов |
Нормальний |
Нормальний |
Нормальний |
Збільшені |
II |
Середній |
Надто багато лімфоцитів |
Нормальний |
Нормальний |
Селезінка набрякла або збільшена (спленомегалія). Печінка може бути набряклою (гепатомегалія). |
Можуть бути збільшені або не більше норми. |
III |
Високий |
Надто багато лімфоцитів |
Нижче норми, явна анемія |
Нормальний |
Нормальний або з порушеннями. |
Можуть бути збільшені або не більше норми. |
IV |
Високий |
Надто багато лімфоцитів |
Можлива анемія |
Нижче за норму — явна тромбоцитопенія. |
Нормальний або з порушеннями. |
Можуть бути збільшені або не більше норми. |
Хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ): стадії та опис
При мієлоїдному лейкозі виробляється більша кількість бластів у крові. У нормі бласти повинні перетворитися на здорові клітини крові та не складають більше 1% від їх загальної кількості. Але при лейкемії вони накопичуються в аномальній кількості та безконтрольно ростуть. Залежно від відсотка ракових клітин виділяють 3 стадії хронічного мієлоїдного лейкозу.
Фаза ХМЛ |
Кількість бластів у крові та кістковому мозку у % |
Особливості |
Хронічна |
Меньше 10 |
Симптомів практично немає. Може проявлятись сильна втома. Рак крові на цій стадії досить добре піддається лікуванню. |
Прискорена |
10-19 |
Зазвичай виникає, якщо лікування хронічної стадії не допомогло. Клінічних проявів стає більше. |
Бластна |
20 та більше |
Агресивний лейкоз. Бластні клітини поширюються тілом, страждають інші органи — печінка, селезінка, пацієнт відчуває різні симптоми. |
Гострий мієлоїдний лейкоз (ГМЛ): стадії та опис
Як правило, цей тип раку не піддають стадіюванню, оскільки він швидко поширюється по кровотоку. Лікарі ділять ГМЛ на підтипи, які залежать від зрілості ракових клітин та їхнього походження.
Ще в 70-х роках було розроблено систему, котра виокремлює 10 підтипів ГМЛ. Велика цифра в назві підтипу раку не говорить про те, що він більш небезпечний. Але існує певна залежність виживання пацієнтів від підтипу лейкозу.
Підтип ГМЛ |
Уточнення |
Клітини, з яких розвивається рак |
Рівень виживання |
М0 |
Мієлобластний без диференціювання |
Лейкоцити |
Низький |
М1 |
Мієлобластний з невеликим дозріванням або без нього |
Лейкоцити |
Високий |
М2 |
Мієлобластний з дозріванням |
Лейкоциты |
Високий |
М3 |
Промієлоцитарний |
Лейкоцити |
Середній |
М4 |
Мієломоноцитарний |
Лейкоцити |
Середній |
M4eo |
Мієломоноцитарний з еозинофілами |
Лейкоцити |
Високий |
M5a |
Моноцитарний без диференціювання (монобластний) |
Лейкоцити |
Середній |
M5b |
Моноцитарний з диференціюванням |
Лейкоцити |
Середній |
М6 |
Еритролейкемічний |
Еритроцити і тромбоцити |
Низький |
М7 |
Мегакаріоцитарний |
Еритроцити і тромбоцити |
Низький |
Останніми роками для цього типу раку крові використовується класифікація підтипів від ВООЗ. Вона ґрунтується на причинах походження лейкемії (наприклад, перенесена хіміотерапія, генетичні аномалії). Проте лікарі зпівставляють обидві класифікації під час виборів методу лікування.
Гострий лімфолейкоз (ГЛЛ): стадії та опис
Цей тип раку ділять на стадії з огляду на кількість лейкоцитів на момент діагностики.
Для дитячого віку лікарі не виокремлюють стадій раку, але оцінюють ризики захворювання:
- Група відноситься до низького ризику раку. До неї входять діти до 10 років із кількістю лейкоцитів у крові менше 50 000.
- Група високого ризику. Діти з кількістю лейкоцитів у крові більше 50 000 або у віці старше 10 років.
При цьому діти мають вищі шанси на лікування лейкозу, ніж дорослі.
Для дорослих стадіювання визначається процесом лікування і моментом, коли виявили рак:
- Нещодавно діагностований та нелікований рак крові. Кістковий мозок містить аномальні лімфобласти. Ще може не бути симптомів, але вже є знижені показники кров’яних тілець в аналізі крові.
- Ремісія. Пацієнт отримав лікування і в кістковому мозку міститься менше 5% бластів, у хворого відсутні симптоми. Кількість здорових лейкоцитів, еритроцитів та тромбоцитів у нормі.
- Термінальний. Лейкоз не піддається лікуванню.
- Рецидив. Рак повернувся після лікування і потрібно знову проводити терапію.
Щоб визначити точну міру та підтип лейкемії, потрібно провести ряд діагностичних тестів.